75 или 150 мг? Выбираем правильную дозировку Тромбитала

Ацетилсалициловая кислота (АСК) десятки лет остается одним из главных средств профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Однако результат терапии зависит не только от самого вещества, но и от того, насколько верно подобрана дозировка.

Тромбитал: состав и формы выпуска

Тромбитал содержит ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг и магния гидроксид 15,2 мг, который защищает слизистую оболочку желудка от раздражающего действия кислоты. Усиленная версия – Тромбитал форте – включает 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 30,39 мг магния гидроксида. То есть состав удвоен, а соотношение действующего вещества и защитного компонента сохранено.

Оба препарата выпускаются на оборудовании, соответствующем Европейским стандартам GMP, и не содержат посторонних примесей.

Разные дозы АСК работают по-разному

Еще в 2002 году, проанализировав данные 287 рандомизированных исследований с участием более 135 000 пациентов, группа исследователей пришла к выводу, что профилактическое действие в отношении снижения риска серьезных сосудистых событий отмечался при применении низких доз АСК (75–150 мг): он составил 32 %. При использовании средних доз (160–325 мг) снижение риска составляло 26 %, а в высоких дозах (500–1500 мг) – лишь 19% ^[1]. То есть при увеличении дозы протективный эффект снижался. Это объясняется фармакологическими особенностями АСК, которая в низких дозах воздействует в основном на циклооксигеназу-1, а в высоких – уже и на циклооксигеназу-2, что создает условия для повышения риска тромбообразования ^[2].

Параллельно растет и риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Анализ 31 клинического исследования, включавшего 192 036 пациентов, показал, что частота таких осложнений зависела от дозы ^[3]. С другой стороны, дозы менее 75 мг/сут не обеспечивали достаточную антитромботическую защиту. Именно поэтому большинство экспертов в настоящее время признают диапазон 75–150 мг/сут оптимальным для длительной вторичной профилактики ишемического инсульта, инфаркта и транзиторной ишемической атаки.

Тромбитал: сколько кому?

Выбор дозы определяется исходя из клинической ситуации конкретного человека и подбирается специалистом. Условно показания можно распределить следующим образом:

• Тромбитал (75 мг АСК) – базовая поддерживающая доза для большинства пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию ^[4,7,8],
• Тромбитал форте (150 мг АСК) – усиленная дозировка, обоснованная в ситуациях, когда стандартный режим не обеспечивает достаточного антиагрегантного эффекта. Также может применяться сразу в качестве нагрузочной дозы, с последующим переходом на меньшую дозировку ^[5,7,8],
• режим приема – однократно, один раз в сутки, желательно в одно и то же время,
• окончательный выбор всегда остается за врачом – на основании индивидуального клинического профиля, сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу не стоит: решение о переходе с одной формы на другую принимает только лечащий врач на основании анамнеза и сопутствующих заболеваний.

Тромбитал: сколько принимать и как долго

Длительность курса при профилактике повторных инфарктов и инсультов обычно измеряется месяцами и годами, поэтому прием препарата не рекомендуется прерывать без согласования с врачом: при отмене АСК тромбоциты быстро восстанавливают способность к агрегации и риск тромбообразования резко возрастает.

Важные моменты, на которые стоит обратить внимание при подборе режима:

• дозу определяет врач индивидуально, исходя из диагноза и сопутствующей терапии,
• таблетку принимают целиком, запивая достаточным количеством воды, 1 раз в сутки,
• при пропуске приема не следует удваивать следующую дозу,
• упаковки по 100 и 180 таблеток рассчитаны на длительный курс – пачки в 180 штук хватает до полугода при ежедневном приеме одной таблетки.

Почему важно не путать дозировки

Ацетилсалициловая кислота в составе Тромбитала начинает всасываться непосредственно в желудке, что обеспечивает более предсказуемое и выраженное действие по сравнению с кишечнорастворимыми видами АСК⁶. Но именно поэтому дозировка Тромбитала имеет значение: превышение рекомендованной дозы АСК повышает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, а заниженная доза может не дать нужного антитромботического эффекта. Магния гидроксид в обоих препаратах способствует защите слизистой оболочки от воздействия АСК, что не отменяет необходимости точно соблюдать назначенную схему приема.

Тромбитал – стандартный выбор для большинства пациентов при длительной вторичной профилактике, а Тромбитал форте – обоснованная альтернатива для пациентов с недостаточным антитромботическим ответом. Конкретную дозировку должен определять кардиолог или терапевт после оценки состояния здоровья и анализа индивидуальных факторов риска.