Тромб – это сгусток крови, который образуется на внутренней стенке кровеносного сосуда и частично или полностью перекрывает ток крови. По сути, это «пробка» в кровеносной системе: когда организм пытается остановить кровотечение при травме, он формирует такую пробку, которая затем растворяется сама. Однако если такое образование появляется не там, где нужно, то вместо защиты может нанести серьезный вред.
Тромб может возникнуть в венах, артериях и даже в полостях сердца. Его размеры могут варьироваться от микроскопических до нескольких сантиметров в длину. Процесс образования тромба называется тромбозом, и проходит он в три этапа. Сначала поврежденная или воспаленная стенка сосуда выделяет вещества, которые «зовут» тромбоциты к месту происшествия. Дальше тромбоциты слипаются между собой и запускают каскад свертывания крови – в результате появляется фибриновая сеть, что-то вроде тонкой рыболовной сетки. Эта сеть улавливает эритроциты и лейкоциты, и в итоге получается плотный сгусток. Само по себе образование тромба – нормальная защитная реакция на повреждение сосуда, но при сбоях в системе свертывания (коагуляции) она может обернуться против организма.
Причин возникновения тромбов немало, и часто их может быть несколько.
Чем больше таких факторов сочетается в одном организме, тем выше вероятность того, что тромб появится там, где он совсем не нужен. Риску тромбозов и их осложнений особенно подвержены люди с лишним весом, онкологическими заболеваниями, вредными привычками и малоподвижным образом жизни – то есть значительную часть факторов все же можно скорректировать.
Даст ли о себе знать тромб и как именно, зависит от того, в каком сосуде он возник. Симптомы существенно различаются при поражении вен и артерий.
Самый частый сценарий: по ходу сосуда возникает распирающая или тянущая боль, которая усиливается при ходьбе, нажатии и долгом стоянии. Нога отекает, кожа над пораженным местом может синеть/бледнеть/краснеть и становиться горячее, чем вокруг. Поверхностные вены могут выступать заметнее обычного. Иногда тромбоз глубоких вен маскируется, и тогда единственная подсказка – легкая болезненность при нажатии на икру.
Артериальный тромбоз – гораздо более редкая патология, но и более опасная, поскольку в артериях образование тромба может происходить намного быстрее, чем в венах [2]. Тромбоз коронарных сосудов может привести к инфаркту миокарда: резкая давящая боль за грудиной, одышка, холодный пот. Тромбоз артерий, снабжающих органы брюшной полости, проявляется интенсивными болями в животе, рвотой, вздутием. Тромбоз артерий головного мозга вызывает ишемический инсульт, который может проявляться внезапной потерей речи, слабостью в конечностях, нарушением координации.
Самостоятельно заподозрить образование тромба можно по вышеуказанным симптомам, однако достоверно подтвердить диагноз может только врач, опираясь на инструментальные и лабораторные методы.
Если возникло подозрение на тромбоз, тянуть с визитом к врачу не стоит – если ждать, что само пройдет, это может обернуться серьезными осложнениями и даже стоить жизни.
Чем опасен тромб? Это вопрос, ответ на который во многом определяет необходимость незамедлительного лечения. Тромбоз может вызвать самые тяжелые последствия – вплоть до смертельного исхода [4]. Ключевую роль здесь играет то, что происходит, если тромб отрывается.
Как отрывается тромб? Это процесс, который может произойти внезапно: под влиянием резкого повышения скорости кровотока, причиной чего может быть повышение артериального давления, физическая нагрузка, кашель, напряжение при дефекации. Оторвавшийся фрагмент – эмбол – путешествует по сосудистому руслу, пока не застрянет в узком для него сосуде. Если эмбол достигает легочных артерий, развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее грозных осложнений тромбоза глубоких вен.
Тромб может вызывать разные последствия в зависимости от локализации и размера. Среди основных осложнений: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, гангрена конечности, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами на коже голени.
Тромб может рассосаться – и это не миф. В организме постоянно работает система фибринолиза, растворяющая избыточные сгустки. Именно поэтому небольшие тромбы могут исчезнуть без медицинского вмешательства. Однако надеяться исключительно на саморассасывание опасно: крупные тромбы в критически важных сосудах требуют активного лечения. Кроме того, при рассасывании происходит реканализация – восстановление просвета сосуда, но при этом в венах может нарушаться работа клапанов, что ведет к хронической венозной недостаточности.
Современная медицина предлагает несколько подходов к лечению и профилактике тромбоза: антиагрегантная терапия (антиагреганты, например, Тромбитал), системный и катетерный тромболизис, механическая тромбэктомия. Какой метод выбрать, решает врач в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.
Тромбы – это первопричина тромбоза: именно от того, где и насколько активно они образуются, зависит, разовьется ли у человека опасное состояние. Как избежать тромбов – вопрос особенно актуальный для людей с вышеперечисленными факторами риска. Соблюдение несложных правил может существенно снизить вероятность образования тромба и его последствий [5].
1. Kujovich JL. Factor V Leiden thrombophilia. / Куйович Дж.Л. Тромбофилия, вызванная фактором V Лейдена. Genet Med. 2011;13(1):1-16. doi: 10.1097/GIM.0b013e3181faa0f2.
2. Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Acute Limb Ischemia. / Обара Х , Мацубара К, Китагава Ю. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018;11(4):443-448. doi: 10.3400/avd.ra.18-00074.
3. Diamond S, Goldbweber R, Katz S. Use of D-dimer to aid in excluding deep venous thrombosis in ambulatory patients. / Даймонд С, Голдбвебер Р, Кац С. Использование D-димера для исключения тромбоза глубоких вен у амбулаторных пациентов. Am J Surg. 2005;189(1):23-26. doi: 10.1016/j.amjsurg.2004.07.038.
4. Silver MJ, Giri J, Duffy Á, et al. Incidence of Mortality and Complications in High-Risk Pulmonary Embolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. / Сильвер М.Д., Гири Д., Даффи А. и др. Частота смертности и осложнений при легочной эмболии высокого риска: систематический обзор и метаанализ. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023;2(1):100548. doi: 10.1016/j.jscai.2022.100548.
5. Тромбоз глубоких вен конечностей: клин. рек. МЗ РФ, 2025.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тромбитал РУ ЛП-№(005872)-(РГ-RU).
Не является медицинской консультацией.