Кому особенно важно принимать препараты с АСК? Группы риска

Ацетилсалициловая кислота знакома каждому. Она есть в домашней аптечке чуть ли не в каждой семье. Ее пьют от головной боли, при простуде, для снижения температуры. Но мало кто задумывается, что за привычным названием скрывается мощное лекарственное средство с серьезными показаниями и не менее серьезными противопоказаниями.

Ацетилсалициловая кислота и аспирин – это одно и то же? По сути – да, но есть нюансы. Ацетилсалициловая кислота – это действующее вещество, а Аспирин – торговое название¹. По составу и действию они зачастую идентичны, хотя могут различаться по дозировке, вспомогательным компонентам и наличию оболочки. Но когда врач назначает «аспирин для сердца», речь всегда идет об ацетилсалициловой кислоте в низкой дозировке.

Не все, что называют аспирином, одинаково полезно для сердца

Применение ацетилсалициловой кислоты в кардиологии кардинально отличается от ее использования как жаропонижающего или обезболивающего. Для профилактики сердечно-сосудистых катастроф используют низкие дозы – 75–100 мг в сутки^2,3. Именно в такой дозировке АСК проявляет свое антиагрегантное действие: она не дает тромбоцитам слипаться и образовывать тромбы.

А если принять 250-500 мг той же самой ацетилсалициловой кислоты – она уже будет оказывать обезболивающее и жаропонижающее действие, причем с гораздо более выраженными побочными эффектами со стороны желудка^1,4. Так что ацетилсалициловая кислота – это аспирин, да, но дозировка влияет на желаемый эффект и переносимость.

Кому нужна АСК для профилактики? Врачи выделяют две большие группы пациентов, которым показан постоянный прием низких доз АСК.

1. Вторичная профилактика (самая важная группа)

Это люди, которые уже перенесли сердечно-сосудистую катастрофу:

• Инфаркт миокарда,
• Ишемический инсульт,
• Операцию на сосудах (стентирование, шунтирование),
• Нестабильную стенокардию.

Для таких пациентов АСК – это не «хорошо бы пропить», а пожизненная необходимость. Риск повторного инфаркта или инсульта без антиагрегантной терапии крайне высок. По данным исследований, у пациентов, которые прекращают прием АСК после инсульта, риск повторной катастрофы увеличивается в несколько раз в течение первого же месяца⁴.

Именно поэтому врачи так настойчиво напоминают: ацетилсалициловую кислоту после инфаркта или инсульта пьют годами, а чаще – всю оставшуюся жизнь.

2. Первичная профилактика (с осторожностью)

Это люди, у которых еще не было инфаркта и инсульта, но риск этих событий повышен. Сюда входят пациенты с:

• Сахарным диабетом,
• Выраженной артериальной гипертензией,
• Ожирением,
• Атеросклерозом сосудов,
• Несколькими факторами риска одновременно^5,7.

С первичной профилактикой все сложнее. В последние годы кардиологи стали осторожнее назначать АСК здоровым людям «на всякий случай». Европейские и российские рекомендации сужают круг пациентов, которым АСК показана для первичной профилактики, потому что риски могут перевесить пользу^2,3. Решение о назначении принимает врач, оценивая соотношение риска и пользы индивидуально для каждого пациента.

Группы высокого риска – кто в них входит?

Итак, ацетилсалициловая кислота в низких дозах особенно показана:

• Пациентам после инфаркта. АСК снижает риск повторного инфаркта примерно на 20–30 %⁵.
• Пациентам после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Без АСК риск повторного инсульта возрастает в разы^3,5.
• Людям с нестабильной стенокардией. Это состояние, когда приступы боли в груди становятся частыми и непредсказуемыми, – предвестник инфаркта.
• После операции на сосудах – стентирования, шунтирования, ангиопластики. Чтобы новые тромбы не образовывались в месте вмешательства³.
• Пациентам с мультифокальным атеросклерозом – когда холестериновые бляшки есть в нескольких сосудах одновременно. Этим пациентам может быть показана даже двойная антитромботическая терапия⁶.

А как же побочные эффекты?

Да, АСК может раздражать желудок – это факт^1,8. Именно поэтому врачи рекомендуют:

• Принимать препарат после еды, запивая водой, молоком или щелочной минералкой.
• Не превышать назначенную дозу.
• Выбирать препараты с защитной оболочкой или с добавлением гидроксида магния, который защищает слизистую^4,8.

Но бояться АСК не стоит. Побочные эффекты в низких «сердечных» дозах встречаются реже, чем при приеме 500 мг от головной боли^1,4. Главное – принимать препарат по назначению врача и не прекращать его прием самостоятельно.

Главный вывод: не занимайтесь самолечением

Ацетилсалициловая кислота – это не витаминка. Это серьезный препарат с четкими показаниями и противопоказаниями. И хотя аспирин и ацетилсалициловая кислота – одно и то же по действующему веществу, в кардиологии важен не сам факт приема, а правильная дозировка, форма выпуска и, самое главное, реальная необходимость для конкретного человека.

Если врач назначил вам АСК – принимайте ее регулярно, не пропуская. Если врач не назначал – не начинайте пить «для профилактики» по совету соседки или статьи из интернета. То, что помогло одному, может навредить другому. Доверьтесь профессионалу – он видит полную картину вашего здоровья и знает, кому и зачем действительно нужна эта терапия.

Не является медицинской консультацией.